Comentario: ¿Es un nuevo tratamiento con esteroides una posibilidad milagrosa para COVID-19, o es grasa de serpiente?

Todo es más holgado en Texas, como a nosotros, que crecimos allí, nos gusta afirmar, y se sabe que disfrutamos contando una historia ocasionalmente ruidosa. ¿Es uno de estos un posible tratamiento discutido recientemente para COVID-19, o el texano que deje rápidamente detrás del señuelo está en realidad relacionado con poco?

Richard Bartlett hizo olas en una entrevista el 2 de julio, que ya ha acumulado 4,1 millones de visitas en andana. En la entrevista, Bartlett, quien ha estado practicando medicina durante 28 primaveras y estaba en la Fuerza de Tareas de Disparidades de Vigor del ex dirigente de Texas Rick Perry, ha alardeado de una tasa de supervivencia del 100% para sus pacientes desde marzo, utilizando su organización de tratamiento. , centrado cerca de de un esteroide inhalado llamado budesonida.

«Resolvimos el caso», dijo el médico. Dobló enfáticamente en una entrevista la semana pasada: “El felino está fuera de la bolsa. Tenemos una respuesta para eso. No necesitamos otra respuesta. »

Bueno, con COVID-19, ausencia era tan simple. Pero la «bala de plata», como la llamó Bartlett, no es nueva, lo cual es parte de lo que la hace tan intrigante. Y a pesar de una reacción muy comprensible de algunos sectores de la comunidad médica, vale la pena mirar más de cerca.

Durante más de 20 primaveras, los médicos han recetado budesonida, un antiinflamatorio, como medicamento preventivo para los asmáticos. De hecho, los corticosteroides inhalados se han utilizado durante algún tiempo en pacientes de todas las edades y de forma muy segura. Sobre una almohadilla teórica, el uso de esteroides para combatir el COVID-19 tiene sentido práctico.

He aquí por qué: los científicos han descubierto que la morbilidad de la enfermedad ocurre no solo por los bienes devastadores del virus, sino además por un estado inflamatorio que comienza aproximadamente una semana posteriormente de la enfermedad. Si los médicos pueden intervenir antaño de que comience esta cascada de inflamación, según la teoría, podemos evitar que la enfermedad progrese en dificultad y amparar a los pacientes fuera de hospitales, unidades de cuidados intensivos y morgues.

Adicionalmente de la budesonida, el cóctel de Bartlett incluye un antibiótico llamado claritromicina, yuxtapuesto con zinc (para mejorar la función inmunológica) y dosis bajas de aspirina (para ayudar a preparar los problemas de coagulación observados con la enfermedad). Recomienda comenzar el tratamiento dos veces al día antaño, incluso antaño de la devolución del resultado de la prueba COVID, a través de una máquina nebulizadora. Un nebulizador deposita el medicamento directamente en los pulmones, específicamente dirigido a los tejidos a nivel particular y, por lo tanto, evita muchos de los bienes secundarios sistémicos de la ingestión de medicamentos esteroides por vía vocal o intravenosa.

Utilizamos esteroides en muchas enfermedades, como la artritis reumatoide y el lupus, así como en reacciones alérgicas, precisamente para sujetar la inflamación. Y un estudio publicado recientemente encontró tasas de mortalidad significativamente más bajas, tanto en pacientes críticos con COVID-19 como en pacientes que necesitaban oxígeno cuando recibían esteroides intravenosos.

La ciencia de apoyar los esteroides inhalados, sin retención, sigue siendo incompleta. Bartlett escribió un artículo con informes de casos que describen resultados favorables para dos de sus pacientes en el régimen y asocia bajas tasas de mortalidad por COVID-19 en Corea del Sur, Japón, Taiwán y Singapur, en parte por el supuesto uso de corticosteroides inhalados. . Pero la evidencia de esto es escasa, y otras fuentes de noticiario atribuyen los éxitos a la argumento agresiva sobre las restricciones de delirio, usar máscaras, probar y rastrear contactos con cuarentena estricta, no con budesonida.

En cuanto a los esteroides inhalados en COVID-19, principalmente tenemos informes de casos y datos de laboratorio, en circunscripción de ensayos en humanos. Médicos japoneses y chinos publicaron informes de casos de tres pacientes confirmados con COVID-19 que mejoraron posteriormente de acoger un esteroide inhalado llamado ciclesonida. En los Estados Unidos, en un estudio de laboratorio, los investigadores mostraron que la budesonida inhibía la capacidad de un coronavirus diferente (una de las causas del resfriado global) para replicar e inflamar las vías respiratorias. Pero la verdad es que todavía no tenemos estudios aleatorizados sobre el uso de esteroides inhalados en pacientes reales con COVID-19. Varias de estas pruebas de control aleatorias, el estereotipado de oro, están en marcha en Francia, Suecia, España y el Reino Unido.

La evaluación de riesgos es crítica aquí. La principal preocupación es que si suprimimos la respuesta inmune del cuerpo con esteroides demasiado pronto en el curso de COVID-19, el aspecto vírico de la enfermedad puede empeorar. Esto puede conducir a una pulmonía más bajo, entre otras posibilidades. Los estudios han demostrado que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que recibieron esteroides inhalados tuvieron una decano incidencia de pulmonía, y los pacientes con asma y EPOC fueron más propensos a las infecciones de las vías respiratorias superiores cuando recibieron esteroides inhalados.

Entonces, ¿encontró Richard Bartlett una bala de plata o es grasa de serpiente? Sabremos más con seguridad en varios meses, cuando se completen algunas de estas pruebas. Mientras tanto, sin retención, es importante rememorar que los médicos a veces usan medicamentos «fuera de fórmula» o para condiciones diferentes a las que pretenden tratar. Eso es exactamente lo que hace Bartlett y dice que continuará.

Un virus nuevo y ofensivo como COVID-19 nos exige, como médicos, seguir la ciencia, por supuesto, pero además tenemos el deber de escuchar a los médicos en la primera andana y en todo el mundo. Su trabajo con tratamientos experimentales, especialmente cuando usa medicamentos con largos registros de seguridad, puede ser crítico mientras tanto.

Carolyn Barber ha sido médica del área de emergencias durante 25 primaveras, cofundó el software de trabajo para personas sin hogar Wheels of Change y es una autora publicada a nivel doméstico.

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